440. Radiotherapy In Cancer Care

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440. Radiotherapy In Cancer Care

 

 

CATEGORY: Medical & Medicine – 500 Courses

COURSE NUMBER: 440

FEES: 555/- INR only

CERTIFICATE VALIDITY: Lifetime

CERTIFICATES DELIVERY: In 48 hours

BOOKS/ MANUALS: Pages

Syllabus

PART I. INTRODUCTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
I.1. BACKGROUND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
I.2. RADIOTHERAPY IN THE CONTEXT OF CANCER
TREATMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
I.3. THE WORLDWIDE SHORTAGE OF RADIOTHERAPY . . . . . . . 5
I.4. RESPONSE OF THE INTERNATIONAL COMMUNITY TO
THE CHALLENGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
I.5. THE IAEA’S DOSIMETRY SERVICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I.6. NUCLEAR MEDICINE AND DIAGNOSTIC IMAGING . . . . . . . 7
I.7. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
PART II. RADIOTHERAPY IN CANCER CARE . . . . . . . . . . . . . . . 11
CHAPTER 1. RADIOTHERAPY IN CANCER CARE . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.2. RADIOTHERAPY IN THE CONTEXT OF
CANCER CONTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.3. A PACKAGE CONCEPT FOR RADIOTHERAPY SERVICES . . . 16
1.4. MAKING RADIOTHERAPY MORE ACCESSIBLE . . . . . . . . . . . 17
1.5. CANCER CONTROL AND NATIONAL CANCER CONTROL
PROGRAMMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.6. THE WORLD HEALTH ORGANIZATION AND
CANCER CONTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.7. ROLE OF THE IAEA IN CANCER CONTROL . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.8. THE IAEA PROGRAMME OF ACTION FOR
CANCER THERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.9. THE WHO–IAEA JOINT PROGRAMME ON
CANCER CONTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.10. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
CHAPTER 2. CONTRIBUTION OF RADIATION ONCOLOGY

TO CANCER CURE AND PALLIATION . . . . . . . . . . . . . 29
2.1. BACKGROUND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.2. BREAST CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.3. LUNG CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.4. STOMACH CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.5. PROSTATE CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.6. RECTAL CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.7. OESOPHAGEAL CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.8. CERVIX UTERI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.8.1. Endometrium — PORTEC 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.9. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
CHAPTER 3. ASSESSING NEEDS AND DEMAND FOR

RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.2. INDICATIONS FOR RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.3. DISTRIBUTION OF TYPES OF CANCER AND THE NEED
FOR RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.4. THE EFFECT OF STAGE AT PRESENTATION ON THE NEED
FOR RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.5. CALCULATING THE DEMAND FOR RADIOTHERAPY
MACHINES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.6. OPTIMAL GEOGRAPHICAL LOCATION OF
RADIOTHERAPY SERVICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.7. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.8. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
CHAPTER 4. SCREENING FOR CANCERS RESPONSIVE

TO RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2. SCREENING VERSUS EARLY DIAGNOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.3. CANCER OF THE BREAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.4. CANCER OF THE UTERINE CERVIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.5. CANCER OF THE PROSTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.6. CANCER OF THE ORAL CAVITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.7. CANCER OF THE RECTUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.8. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.9. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

CHAPTER 5. ACCESS AND INEQUITIES IN RADIOTHERAPY . . . . . 73
5.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.2. RADIOTHERAPY COVERAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.2.1. Current radiotherapy capacity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.2.2. Demand for radiotherapy units . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3. HUMAN RESOURCES COVERAGE —
EXISTING CAPACITY AND DEMAND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.4. GENDER EQUALITY —
THE ROLE OF RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.5. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
PART III. THE SCIENCE AND TECHNOLOGY OF

RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
CHAPTER 6. WHY RADIOTHERAPY WORKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.1. BACKGROUND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.2. MECHANISM OF CELL KILL BY IONIZING
RADIATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.2.1. Types of ionizing radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6.2.2. Interaction of ionizing radiation with biological matter . . 96
6.2.3. Radiation chemistry: Direct and indirect effects . . . . . . . . 96
6.2.4. DNA damage and repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.2.5. Cell death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
6.3. RADIOSENSITIVITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.3.1. Law of Bergonie–Tribondeau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
6.3.2. The oxygen effect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
6.3.3. Cell cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.4. FRACTIONATED RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.4.1. Repair/recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.4.2. Redistribution/reassortment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6.4.3. Reoxygenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
6.4.4. Repopulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
6.5. THE ROLE OF RADIATION BIOLOGY IN
THE FUTURE DEVELOPMENT OF RADIOTHERAPY . . . . . . . 104
6.6. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

CHAPTER 7. REGULATORY PREREQUISITES

TO CANCER DIAGNOSIS AND TREATMENT . . . . . . . 109

7.1. GOALS OF REGULATIONS FOR
THE USE OF IONIZING RADIATION IN MEDICINE . . . . . . . . . 109
7.2. REGULATORY INFRASTRUCTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
7.2.1. National authority . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
7.2.2. Roles and responsibilities of the regulatory body . . . . . . . 110
7.3. RADIATION PROTECTION AND SAFETY OF RADIATION
SOURCES: THE INTERNATIONAL BASIC SAFETY
STANDARDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
7.3.1. Responsibilities of the government . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
7.3.2. Responsibilities of the regulatory body . . . . . . . . . . . . . . . 112
7.3.3. Responsibilities of the registrant or licensee . . . . . . . . . . . 112
7.4. GENERAL REQUIREMENTS OF
THE INTERNATIONAL BASIC SAFETY STANDARDS . . . . . . . 113
7.4.1. Justification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.4.2. Radiation protection and optimization . . . . . . . . . . . . . . . . 114
7.4.3. Dose constraints and diagnostic reference levels . . . . . . . . 114
7.4.4. Safety requirements for manufacturers . . . . . . . . . . . . . . . 114
7.4.5. Safety and security of radiation devices . . . . . . . . . . . . . . 115
7.4.6. Prevention and mitigation of accidents . . . . . . . . . . . . . . . 116
7.5. REQUIREMENTS FOR PLANNED EXPOSURE SITUATIONS . 117
7.6. SPECIAL CONSIDERATIONS FOR DEVELOPING
COUNTRIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
7.7. CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
7.8. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
CHAPTER 8. EQUIPMENT, QUALITY ASSURANCE AND

QUALITY CONTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
8.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
8.2. EQUIPMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
8.3. QA/QC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
8.4. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
CHAPTER 9. RECENT DEVELOPMENTS IN THE TECHNOLOGY
OF RADIATION ONCOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
9.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
9.2. RECENT TECHNOLOGICAL ADVANCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

9.2.1. Intensity modulated radiation therapy . . . . . . . . . . . . . . . . 143
9.2.2. Image guided radiation therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.2.3. Helical tomotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.2.4. Volumetric modulated arc therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
9.2.5. Stereotactic radiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
9.2.6. Robotic radiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
9.2.7. The fourth dimension: Time and movement . . . . . . . . . . . 149
9.2.8. PET in radiotherapy treatment planning . . . . . . . . . . . . . . 150
9.2.9. Particle therapy: Proton beam and heavy ions . . . . . . . . . . 150
9.2.10. Introduction of advanced technologies:
The radiation oncologist’s perspective . . . . . . . . . . . . . . . . 152
9.2.11. Introduction of advanced technologies:
The medical physics perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
9.2.12. Brachytherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
9.2.13. Introduction of new technologies in developing
countries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
9.3. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
9.4. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
CHAPTER 10. INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY
AND IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY:
AN OVERVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
10.1. HISTORICAL DEVELOPMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
10.2. INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY . . . . . . . . . 161
10.3. IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
10.4. CLINICAL OUTCOMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
10.5. DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
10.6. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
CHAPTER 11. PROTON THERAPY: RATIONALE,
CLINICAL OUTCOMES AND FUTURE
DIRECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.2. HISTORY OF PROTON THERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.3. PHYSICAL PROPERTIES OF PROTON THERAPY . . . . . . . . . . . 172
11.3.1. Dose distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
11.3.2. Radiobiological effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
11.3.3. Dosimetric studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
11.4. CLINICAL EVIDENCE AND OUTCOMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

11.4.1. Skull base and brain tumours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
11.4.2. Ocular tumours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
11.4.3. Prostate cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
11.4.4. Lung cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
11.4.5. Hepatocellular carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.4.6. Head and neck cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.4.7. Paediatric malignancies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
11.5. FUTURE DIRECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
11.6. APPLICATIONS FOR DEVELOPING COUNTRIES . . . . . . . . . . 179
11.7. CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
11.8. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
CHAPTER 12. CARBON ION RADIOTHERAPY IN PERSPECTIVE . . . 187
12.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
12.2. CHARACTERISTICS OF CARBON ION BEAMS . . . . . . . . . . . . 188
12.2.1. Physical aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
12.2.2. Biological aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
12.3. BENEFITS OF CARBON ION RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . 189
12.4. ION BEAM RADIOTHERAPY FACILITIES IN THE WORLD . . 190
12.5. CLINICAL RESULTS OF CARBON ION RADIOTHERAPY . . . 191
12.5.1. Skull base and paracervical spine tumours . . . . . . . . . . . . 193
12.5.2. Advanced non-squamous cell carcinoma of the head
and neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
12.5.3. Non-small cell lung cancer (T1–2N0M0) . . . . . . . . . . . . . 194
12.5.4. Bone and soft tissue tumours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
12.5.5. Hepatocellular cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
12.5.6. Pancreatic cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
12.5.7. Post-operative pelvic recurrence of rectal cancer . . . . . . . 195
12.5.8. Prostate cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
12.5.9. Locally advanced uterine cervical cancer . . . . . . . . . . . . . 197
12.5.10. Uveal melanoma and lacrimal gland tumour . . . . . . . . . . . 197
12.6. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
12.7. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
CHAPTER 13. INTRAOPERATIVE RADIOTHERAPY

FOR BREAST AND RECTAL CANCERS . . . . . . . . . . . . . 201
13.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
13.2. BREAST CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
13.2.1. IOERT methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

13.2.2. Target volume and design of breast IOERT . . . . . . . . . . . . 203
13.2.3. IOERT indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
13.3. RECTAL CANCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
13.3.1. IOERT indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
13.3.2. Clinical evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
13.3.3. Toxicity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
13.4. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
13.5. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
CHAPTER 14. CONNECTIVITY ISSUES IN RADIATION
ONCOLOGY: THE ROLE OF INTEGRATING THE
HEALTHCARE ENTERPRISE — RADIATION
ONCOLOGY (IHE-RO). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.1.1. Data and work flow in modern radiation oncology . . . . . . 215
14.1.2. Defining the risks in radiation treatment delivery . . . . . . . 217
14.2. PITFALLS IN THE PROCESS AND THEIR SOLUTIONS . . . . . . 218
14.3. THE IHE-RO PROCESS AND EXAMPLES OF HOW IT
CAN HELP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
14.3.1. The IHE-RO process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
14.3.2. Connectivity solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
14.3.3. Multimodality image registration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
14.3.4. Advanced radiotherapy objects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
14.3.5. Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
14.3.6. Limitations of IHE-RO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
14.3.7. Future IHE-RO projects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
14.4. POSSIBLE IMPACT ON LOW AND MIDDLE INCOME
COUNTRIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
14.5. CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
14.6. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
PART IV. EDUCATION AND TRAINING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
CHAPTER 15. EDUCATION OF RADIATION ONCOLOGISTS . . . . . . . 231
15.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
15.2. THE DISCIPLINE OF RADIATION ONCOLOGY . . . . . . . . . . . . 232
15.3. TRAINING RESIDENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
15.4. RADIATION ONCOLOGY AND CLINICAL ONCOLOGY . . . . . 234
15.5. TEACHING CORE COMPETENCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

15.6. ASSESSMENT AND EVALUATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
15.7. ASSESSMENT METHODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
15.8. THE EUROPEAN MODEL: DEVELOPMENT OF
A CORE CURRICULUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
15.9. THE MODEL USED IN THE USA: A UNIFIED APPROACH ACROSS
50 STATES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
15.10. THE IAEA SYLLABUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
15.11. CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
15.12. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
CHAPTER 16. EDUCATION IN MEDICAL PHYSICS . . . . . . . . . . . . . . . 249
16.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
16.2. ROLES AND RESPONSIBILITIES OF MEDICAL PHYSICISTS
IN RADIATION ONCOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
16.2.1. Facility design and shielding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
16.2.2. Radiation safety and protection of the patient,
the staff and the general public . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
16.2.3. Patient dosimetry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
16.2.4. Optimization of the physical and technical aspects of
the therapeutic procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
16.2.5. Quality management of the physical and technical aspects
of radiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
16.3. EDUCATION AND CLINICAL TRAINING REQUIREMENTS . . 252
16.4. ACCREDITATION AND CERTIFICATION OF CLINICAL
MEDICAL PHYSICISTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
16.5. CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
16.6. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
CHAPTER 17. EDUCATION AND TRAINING

OF RADIOTHERAPISTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
17.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
17.1.1. The global challenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
17.1.2. Local, national and international factors . . . . . . . . . . . . . . 261
17.1.3. The radiotherapy team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
17.1.4. The influence of education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
17.2. EDUCATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
17.2.1. Educating the RTT of the future . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
17.3. CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
17.4. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

PART V. COSTS AND QUALITY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
CHAPTER 18. COSTING IN RADIOTHERAPY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
18.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
18.2. ACTIVITY BASED COSTING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
18.3. DEVELOPMENT OF AN ABC MODEL FOR TELETHERAPY
IN THE IAEA FRAMEWORK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
18.4. DATA ENTRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
18.4.1. Resource costs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
18.4.2. Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
18.4.3. Products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
18.5. RESULTS AND DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
18.5.1. Productivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
18.5.2. Capital costs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
18.5.3. Operational costs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
18.5.4. Product costs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
18.6. CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
18.7. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
CHAPTER 19. QUALITY MANAGEMENT IN RADIOTHERAPY . . . . . 295
19.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
19.2. QUALITY ASSURANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
19.3. DETAILS OF A QUALITY SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
19.4. QUALITY INDICATORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
19.5. SAFETY MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
19.6. TAXONOMY FOR NONCONFORMITIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
19.7. FAILURE OF THE QUALITY SYSTEM: ACCIDENTS IN
RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
19.8. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
CHAPTER 20. QUALITY AUDITS IN RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . 309
20.1. WHAT IS A QUALITY AUDIT IN RADIOTHERAPY? . . . . . . . . . 309
20.2. AUDIT FOCUS AND TYPES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
20.3. AUDIT PHASES: PLANNING, IMPLEMENTATION AND
POST-AUDIT ACTIVITIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
20.4. IAEA QUALITY AUDITS IN RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . 315
20.4.1. Dosimetry audit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
20.4.2. Audits of treatment planning systems . . . . . . . . . . . . . . . . 317

20.4.3. Comprehensive clinical audit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
20.5. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
PART VI. FOCUS TOPICS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
CHAPTER 21. PAEDIATRIC RADIATION ONCOLOGY . . . . . . . . . . . . . 325
21.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
21.2. INCIDENCE AND EPIDEMIOLOGY OF CHILDHOOD
CANCERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
21.3. GENERAL CHARACTERISTICS OF CHILDHOOD
CANCERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
21.4. OVERVIEW OF PAEDIATRIC RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . 328
21.5. RADIOTHERAPY TECHNIQUES IN CHILDREN . . . . . . . . . . . . 329
21.6. ROLE OF RADIOTHERAPY IN THE MANAGEMENT OF
SPECIFIC MALIGNANCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
21.6.1. Leukaemias and lymphomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
21.6.2. Central nervous system tumours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
21.6.3. Neuroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
21.6.4. Wilms’ tumour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
21.6.5. Rhabdomyosarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
21.6.6. Retinoblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
21.6.7. Bone sarcomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
21.7. LATE EFFECTS OF RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
21.8. CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
21.9. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
CHAPTER 22. RADIOTHERAPY FOR HIV/AIDS RELATED

CANCERS: A SOUTH AFRICAN PERSPECTIVE . . . . . . 339
22.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
22.2. HIV VIRUSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
22.3. AIDS DEFINING MALIGNANCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
22.3.1. Invasive cervical cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
22.3.2. AIDS related lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
22.3.3. Kaposi’s sarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
22.4. NON-AIDS-DEFINING MALIGNANCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
22.4.1. Head and neck cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
22.4.2. Anal cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
22.4.3. Oesophageal cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
22.5. FINAL CONSIDERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

22.6. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
CHAPTER 23. INTEGRATION OF RADIOTHERAPY IN

PALLIATIVE CARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
23.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
23.2. PRINCIPLES OF PALLIATIVE RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . 360
23.2.1. Accurate anatomical localization of the symptomatic
tumour deposit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
23.2.2. Simple techniques and field arrangements . . . . . . . . . . . . . 361
23.2.3. Short hypofractionated treatment regimes . . . . . . . . . . . . . 362
23.2.4. Moderate doses of radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
23.2.5. Tailoring the treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
23.3. CLINICAL OVERVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
23.4. CLINICAL ROLES FOR PALLIATIVE RADIOTHERAPY . . . . . 364
23.4.1. Painful bone metastasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
23.4.2. Mechanical strength . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
23.4.3. Bisphosphonates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
23.4.4. Bone-seeking radioisotopes and hemibody radiotherapy . 366
23.4.5. Brain metastasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
23.4.6. Obstruction/compression symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
23.4.7. Bleeding, tumour ulceration and fungation . . . . . . . . . . . . 367
23.5. PALLIATIVE MANAGEMENT PLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
23.6. UNDERUTILIZATION OF RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . 368
23.7. OPTIMIZING RESOURCES IN PALLIATIVE
RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
23.8. RESOURCE PLANNING AND PRIORITIES . . . . . . . . . . . . . . . . 370
23.8.1. Funding a national policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
23.8.2. Funding radiotherapy units . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
23.9. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
CHAPTER 24. RESEARCH IN RADIATION ONCOLOGY . . . . . . . . . . . 373
24.1. PERSPECTIVES ON RESEARCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
24.1.1. Evidence generating research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
24.1.2. Radiation oncology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
24.1.3. Opportunities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
24.2. METHODS OF RESEARCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
24.2.1. Good questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
24.2.2. Good methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
24.2.3. Good impact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

24.3. THE ENTERPRISE OF RESEARCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
24.4. SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
24.5. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
PART VII. RADIOTHERAPY AROUND THE WORLD . . . . . . . . . . . 387
CHAPTER 25. STATUS OF RADIOTHERAPY AROUND THE

WORLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

25.1. THE MIDDLE EAST —
A. AL MOUSA, J. IMAD, M. RASMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
25.2. NORTH AFRICA —
L. KOCHBATI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
25.2.1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
25.2.2. Demographic and epidemiological aspects . . . . . . . . . . . . 394
25.2.3. Radiotherapy resources in North Africa as of 2012 . . . . . . 394
25.2.4. Population served by machines: Present situation
and needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
25.2.5. Education in radiation oncology and medical physics in
North Africa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
25.2.6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
25.3. SUB-SAHARAN AFRICA —
J.B. KIGULA MUGAMBE, A. KAVUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
25.3.1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
25.3.2. Facilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
25.3.3. Staffing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
25.3.4. Common cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
25.3.5. The way forward . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
25.4. SOUTHEAST ASIA —
S. GONDHOWIARDJO, M.J. CALAGUAS, G.B. PRAJOGI . . . . 404
25.4.1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
25.4.2. Cancer incidence and radiotherapy utilization rate . . . . . . 404
25.4.3. Human resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
25.4.4. Radiotherapy centres, equipment and facilities . . . . . . . . . 407
25.4.5. Role of public and private sectors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
25.4.6. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
25.4.7. Acknowledgements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
25.5. RADIOTHERAPY IN SOUTH ASIA —
R.R. PRASAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
25.5.1. Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
25.5.2. Cancer burden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413

25.5.3. Risk factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
25.5.4. National cancer control programmes and cancer
registries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
25.5.5. Radiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
25.5.6. Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
25.5.7. Acknowledgements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
25.6. RADIOTHERAPY IN CHINA —
CI ZHU, WEI BO YIN, BO CHEN, CHUN LI ZHANG,
HONG ZHI ZHANG, YE XIONG LI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
25.6.1. Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
25.6.2. History of Chinese radiotherapy services . . . . . . . . . . . . . 424
25.6.3. Structure of radiation oncology in mainland China
from 1986 to 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
25.6.4. Geographical distribution of radiotherapy resources
in China . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
25.6.5. Discussion and conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
25.7. LATIN AMERICA —
E. ROSENBLATT, E. ZUBIZARRETA, LA. LINARES . . . . . . . . . 437
25.7.1. Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
25.7.2. Cancer epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
25.7.3. Radiotherapy resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
25.7.4. Quality and access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
25.8. AUSTRALIA, NEW ZEALAND AND PAPUA NEW GUINEA —
ENG-SIEW KOH, T.P. HANNA, M.B. BARTON . . . . . . . . . . . . . . 442
25.8.1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
25.8.2. Workforce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
25.8.3. Radiotherapy utilization rate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
25.8.4. Inequalities in access and disparities in cancer outcomes
in select groups . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
25.8.5. Papua New Guinea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
25.9. STATES OF THE FORMER SOVIET UNION: EASTERN EUROPE
AND CENTRAL ASIA — E. FIDAROVA, V. SINAIKA . . . . . . . . 445
25.9.1. Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
25.9.2. Cancer epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
25.9.3. Radiotherapy resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
25.9.4. Acknowledgements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
PART VIII.INTERNATIONAL INITIATIVES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
CHAPTER 26. THE ROLE OF THE INTERNATIONAL ATOMIC

ENERGY AGENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461

26.1. THE IAEA’S TECHNICAL COOPERATION PROGRAMME . . . 462
26.2. EXAMPLES OF IAEA SUPPORT FOR RADIOTHERAPY
SERVICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
26.3. COORDINATING RESEARCH FOR AND IN
MEMBER STATES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
26.4. SCIENTIFIC AND TECHNICAL PUBLICATIONS, TRAINING
AND COMMUNICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
26.4.1. Training and education of professionals . . . . . . . . . . . . . . 466
26.4.2. Directory of Radiotherapy Centres . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
26.4.3. Auditing beams . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
26.4.4. Comprehensive audits of radiotherapy centres . . . . . . . . . 468
26.4.5. Challenges of the introduction of new technologies . . . . . 469
26.4.6. Programme of Action for Cancer Therapy . . . . . . . . . . . . . 469
26.4.7. The AGaRT initiative to address a global radiotherapy
shortage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
26.5 KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
CHAPTER 27. INTERNATIONAL ORGANIZATIONS INVOLVED IN
CANCER RADIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

27.1. AMERICAN SOCIETY FOR RADIATION ONCOLOGY
(ASTRO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
27.2. EUROPEAN SOCIETY FOR RADIOTHERAPY AND
ONCOLOGY (ESTRO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
27.3. UNION FOR INTERNATIONAL CANCER CONTROL . . . . . . . . 477
27.4. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION . . . . . . . . . . . . . . . 479
CHAPTER 28. SUCCESS STORIES IN RADIOTHERAPY

DEVELOPMENT PROJECTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483

28.1. INITIATING IMRT IN BOGOTA, COLOMBIA —
E. ROSENBLATT, R. OSPINO PEÑA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
28.2. MODERN BRACHYTHERAPY IN EL SALVADOR —
E. ROSENBLATT, A. MOLINA MARTINEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
28.3. OPTIMIZING TOTAL BODY IRRADIATION FOR
BONE MARROW TRANSPLANTS IN BULGARIA —
E. ROSENBLATT, L. GOCHEVA-PETKOVA . . . . . . . . . . . . . . . . 485
28.4. ZAMBIA: THE CANCER DISEASES HOSPITAL —
K. LISHIMPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486

28.5. RADIOTHERAPY SERVICE IN MAURITANIA —
E. ROSENBLATT, E. ZUBIZARRETA, A. DJEUTIE,
A. MEGHZIFENE, M.M. MOHAMEDOU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
28.6. UPGRADING RADIOTHERAPY SERVICES IN THE
FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF MACEDONIA —
I. STOJKOVSKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
CHAPTER 29. LESSONS LEARNED FROM RADIOTHERAPY

DEVELOPMENT PROJECTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
29.1. INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
29.2. THE FIRST RADIOTHERAPY FACILITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
29.3. SUSTAINABILITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
29.4. EXPANSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
29.5. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
PART IX. THE FUTURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
CHAPTER 30. A VISION OF THE FUTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
30.1. ESTIMATING INCREASE IN DEMAND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
30.2. PATIENT CARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
30.3. DEVELOPMENTS IN TECHNOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
30.3.1. External beam photon therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
30.3.2. Brachytherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
30.3.3. Particle therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
30.4. DEVELOPMENTS IN BIOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
30.4.1. Targeted therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
30.4.2. Anti-angiogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
30.4.3. Regenerative medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
30.4.4. Paracrine signalling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
30.4.5. Stem cell therapeutics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
30.4.6. Nanotechnology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
30.4.7. Genomics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
30.5. THE FUTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
30.6. KEY POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
ABBREVIATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
GLOSSARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
CONTRIBUTORS TO DRAFTING AND REVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541

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