331. ENT: Core Knowledge

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331. ENT: Core Knowledge

 

 

CATEGORY: Medical & Medicine – 500 Courses

COURSE NUMBER: 331

FEES: 555/- INR only

CERTIFICATE VALIDITY: Lifetime

CERTIFICATES DELIVERY: In 48 hours

BOOKS/ MANUALS: Pages

Syllabus

1 Ear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Microtia-Anotia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Prominent Ears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 Otitis Externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.4 Otomycosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.5 Malignant External Otitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.6 Exostoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.7 Osteoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.8 External Fibrous Otitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.9 Keratosis Obturans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.10 Traumatic Perforation of Tympanic
Membrane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.11 Myringitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.12 Otitis Media with Effusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.13 Acute Otitis Media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.14 Complications of Acute Otitis Media. . . . . . . . . . . 11
1.15 Acute Mastoiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.16 Chronic Otitis Media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.17 Cholesteatoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.18 Barotrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.19 Patulous Eustachean Tube (PET). . . . . . . . . . . . . . 25
1.20 Otosclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.21 Traumatisms of Temporal Bone . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.22 Squamous Cell Carcinoma of the
Temporal Bone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.23 Vestibular Schwannoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.24 Meningioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.25 Paragangliomas of Temporal Bone. . . . . . . . . . . . . 34
1.26 Petrous Bone Cholesteatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.27 Petrous Apex Cholesterol Granuloma. . . . . . . . . . 37

1.28 Zoster Oticus (Ramsay Hunt Syndrome) . . . . . . . 38
1.29 Labyrinthitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.30 Labyrinthine Concussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.31 Otoliquorrhoea—Otorhinoliquorrhoea . . . . . . . . . 42
1.32 Perilymphatic Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.33 Superior Semicircular Canal Dehiscence
Syndrome (SCDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.34 Sudden Sensorineural Hearing Loss . . . . . . . . . . . 45
1.35 Benign Paroxysmal Positioning Vertigo. . . . . . . . . 46
1.36 Meniere’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.37 Vestibular Neuritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.38 Autoimmune Inner Ear Disease (AIED) . . . . . . . 49
1.39 Tinnitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
1.40 Ototoxicity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
1.41 Presbyacusis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
1.42 Occupational Hearing Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
1.43 Acute Acoustic Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
1.44 Migraine Associated Vertigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
1.45 Idiopathic Facial Palsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1.46 Traumatic Facial Palsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
1.47 Facial Nerve Schwannoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2 Nose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.1 Nasal Dermoid Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.2 Encephalocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.3 Choanal Atresia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4 Furuncle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.5 Atrophic Rhinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.6 Midline Granuloma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.7 Rhinolith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.8 Wegener’s Granulomatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
2.9 Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.10 Systemic Lupus Erythematosis . . . . . . . . . . . . . . . . 78
2.11 Nasal Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2.12 Nasal Septum Deviation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
2.13 Septal Haematoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
2.14 Saddle Nose Deformity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

2.15 Epistaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.16 Rendu Osler Weber Syndrome (Hereditary
Hemorrhagic Telangiectasia—HHT) . . . . . . . . . . 86
2.17 Non-Allergic Rhinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.18 Allergic Rhinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
2.19 Acute Sinusitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
2.20 Cronic Rhinosinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
2.21 Fungus Ball (Mycetoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.22 Allergic Fungal Rhinosinusitis . . . . . . . . . . . . . . . 96
2.23 Invasive Fungal Rhinosinusitis (RS) . . . . . . . . . . 97
2.24 Complications of Sinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
2.25 Paranasal Sinus Mucocele (PSM). . . . . . . . . . . . . 103
2.26 Silent Sinus Syndrome (SSS). . . . . . . . . . . . . . . . . 104
2.27 Frontal Sinus Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
2.28 Fractures of Midface. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
2.29 Zygomatic-Maxillary Complex Fracture . . . . . . . 111
2.30 Fracture of Orbital Floor (Blow Out) . . . . . . . . . 113
2.31 Smell Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.32 Fibrous Dysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
2.33 Pyogenic Granuloma (Lobular
Capillary Hemangioma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
2.34 Squamous Papilloma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.35 Inverted Papilloma (IP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
2.36 Juvenile Naso-Pharyngeal Angiofibroma . . . . . . 123
2.37 Malignant Tumours. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Further Readings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
3 Larynx. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.1 Laryngomalacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.2 Neonatal Laryngeal Paralysis . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.3 Laryngeal Hemangioma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.4 Laryngeal Web or Atresia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3.5 Subglottic Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.6 Acute Laryngitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
3.7 Candidiasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3.8 Epiglottitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3.9 Croup Acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
3.10 Vocal Nodules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

3.11 Vocal Fold Polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
3.12 Reinke’s Edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
3.13 Vocal Cord Cysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
3.14 Laryngocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
3.15 Laryngeal Papillomatosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
3.16 Laryngeal Chondroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
3.17 Hyperplastic Epithelial Lesions . . . . . . . . . . . . . . 148
3.18 Spasmodic Dysphonia (SD). . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
3.19 Rheumatoid Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.20 Relapsing Polychondritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.21 Amyloidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
3.22 Laryngeal Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
3.23 Verrucous Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3.24 Laryngeal Nerve Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3.25 Laryngeal Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.26 Laryngeal and Tracheal Stenosis. . . . . . . . . . . . . . 159
3.27 Aspiration of Foreign Body. . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4 Salivary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
4.1 Mumps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
4.2 Acute Bacterial Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
4.3 Cat Scratch Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
4.4 Actinomycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
4.5 Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
4.6 HIV Pseudocysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
4.7 Sialolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
4.8 Recurrent Parotitis in Children. . . . . . . . . . . . . . . 169
4.9 Mycobacteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
4.10 Sjoegren’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
4.11 Sialosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
4.12 Benign Tumours of Salivary Glands. . . . . . . . . . . 176
4.13 Malignant Salivary Glands Neoplasms . . . . . . . . 179
4.14 Frey’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
5 Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
5.1 Thyroglossal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
5.2 Dermoid Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

5.3 Ranula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
5.4 Branchial Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
5.5 Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
5.6 Lymphangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
5.7 Chronic Lymph Node Diseases. . . . . . . . . . . . . . . 193
5.8 Cervical Necrotizing Fasciitis. . . . . . . . . . . . . . . . . 194
5.9 Cervical Vagal Schwannoma . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
5.10 Paraganglioma (Glomus Caroticum) . . . . . . . . . . 196
5.11 Glomus Vagale (Vagal Paraganglioma) . . . . . . . . 198
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
6 Carcinomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
6.1 Carcinoma of the Lip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
6.2 Carcinoma of the Oral Tongue . . . . . . . . . . . . . . . 202
6.3 Carcinoma of the Floor of the
Mouth (FOM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
6.4 Carcinoma of the Soft Palate. . . . . . . . . . . . . . . . . 205
6.5 Carcinoma of Tonsils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
6.6 Carcinoma of the Base of Tongue. . . . . . . . . . . . . 207
6.7 Carcinoma of Hypopharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
6.8 Nasopharyngeal Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
6.9 Carcinoma of Esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
6.10 Carcinoma of Unknown Primary (CUP)
Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
6.11 Neck Dissection (ND) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
6.12 Classification of Neck Zones. . . . . . . . . . . . . . . . . 218
6.13 Basal Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
6.14 Squamous Cell Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
6.15 Melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
6.16 Merkel Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Further Readings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
7 Oesophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
7.1 Pharyngo-Oesophageal Diverticula
(Zenker Diverticulum). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
7.2 Gastro-Oesophageal Reflux Disease . . . . . . . . . . 230
7.3 Caustic Ingestion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
7.4 Oesophageal Perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
7.5 Foreign Bodies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Further Readings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

8 Rhinopharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
8.1 Adenoid Hypertrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
8.2 Tornwaldt’s Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
9 Pharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
9.1 Acute Streptococcal Pharyngo-Tonsillitis . . . . . . 243
9.2 Complications of Oropharyngeal Infections . . . . 244
9.2.1 Scarlet Fever. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
9.2.2 Acute Rheumatic Fever . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
9.2.3 Post-streptococcal Glomerulonephritis. . . 245
9.2.4 Peritonsillary Abscess (Quinsy). . . . . . . . . . 245
9.2.5 Parapharyngeal Abscess. . . . . . . . . . . . . . . . . 247
9.2.6 Retro-Pharyngeal Abscess. . . . . . . . . . . . . . . 248
9.2.7 Lemierre’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
9.3 Infectious Mononucleosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
9.4 Herpangina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
9.5 PFAPA (Periodic Fever, Aphthous Stomatitis,
Pharyngitis, Adenitis) Syndrome. . . . . . . . . . . . . . 251
9.6 Vincent’s Angina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
9.7 Diphteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
9.8 Lingual Tonsillar Infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
9.9 Lingual Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
9.10 Chronic Tonsillitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
9.11 Sleep Apnea Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Further Readings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
10 Oral Cavity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
10.1 Congenital Epulis (Granular Cell Tumor). . . . . . 263
10.2 Torus Palatinus and Mandibularis . . . . . . . . . . . . 263
10.3 Ankyloglossia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
10.4 Lingual Thyroid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
10.5 Fissured Tongue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
10.6 Geographic Tongue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
10.7 Black Hairy Tongue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
10.8 Hunter’s Glossitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

10.9 Syphillis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
10.10 Actinomycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
10.11 Submandibular Space Abscess
(Ludwig’s Angina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
10.12 Mucosal Candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
10.13 Herpetic Gingival Stomatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . 271
10.14 Herpes Zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
10.15 Herpangina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
10.16 Hairy Leucoplakia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
10.17 Kaposi’s Sarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
10.18 Aphthous Stomatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
10.19 Pemphigus Vulgaris. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
10.20 Pemphigoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
10.21 Lichen Ruber Planus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
10.22 Systemic Lupus Erythematous . . . . . . . . . . . . . . . 279
10.23 Lymphomatoid Granulomatosis (Lethal
Midline Granuloma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
10.24 Necrotizing Sialometaplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
10.25 Behcet’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
10.26 Melkersson-Rosenthal Syndrome. . . . . . . . . . . . . 281
10.27 Angioedema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
10.28 Burning Mouth Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Further Readings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
11 Thyroid and Parathyroid Glands . . . . . . . . . . . . . 285
11.1 Graves Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
11.2 Subacute Thyroiditis (deQuervain’s) . . . . . . . . . . 287
11.3 Hashimoto Thyroiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
11.4 Multinodular Goiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
11.5 Thyroid Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
11.6 Management of Thyroid Nodules. . . . . . . . . . . . . 290
11.7 Primary Hyperparathyroidism (HPT) . . . . . . . . . 291
11.8 Secondary Hyperparathyroidism . . . . . . . . . . . . . 293
11.9 Tertiary Hyperparathyroidism. . . . . . . . . . . . . . . . 293
Further Readings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

12 Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
12.1 Tumor Staging – Oral Cavity, Oropharynx,
Hypopharynx, Larynx, Paranasal sinuses
and Salivary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
12.2 Tumor Staging – Nasopharynx. . . . . . . . . . . . . . . . 302
12.3 Tumor Staging – Thyroid Gland . . . . . . . . . . . . . . 304
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

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