136. Forensic Pathology

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136. Forensic Pathology

136. Forensic Pathology

 

 

CATEGORY: Medical & Medicine – 500 Courses

COURSE NUMBER: 136

FEES: 555/- INR only

CERTIFICATE VALIDITY: Lifetime

CERTIFICATES DELIVERY: In 48 hours

BOOKS/ MANUALS: Pages

Syllabus

Part I Introductory Topics
1 Introduction to Pathology …………………. 3
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Introduction to Forensic Sciences . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Chain of Custody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Admissibility of Tests, Evidence and Testimony . . . . . . . . . . 18
Expert Witness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Forensic Science Disciplines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Forensic Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Forensic Anthropology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Forensic Odontology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Forensic Entomology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Forensic Toxicology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Forensic Psychiatry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Trace Evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Firearms and Toolmarks Examiners . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Document Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Fingerprint Evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Serology/DNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Other Disciplines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3 Introduction to Forensic Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Duties of the Forensic Pathologist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Autopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Verification of Identity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Documentation of Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Death Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Testifying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Training and Qualifications of Forensic Pathologists . . . . . . . . . 43
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4 Death Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Death Investigation Systems Within the United States . . . . . . . . . 50
Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Jurisdictional Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Coroner Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Medical Examiner Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Mixed Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Duties of Death Investigators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Initial Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Scene Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Follow-up Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Grief Counseling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
5 Death Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Death Pronouncement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Cause of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Manner of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
6 Overview of Anatomy and Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Gross Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Body Regions and Compartments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Specific Organ Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Integumentary System (Skin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Musculoskeletal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Cardiovascular System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Respiratory System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Gastrointestinal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Hepatobiliary System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Reticuloendothelial System (Including the Immune System) . . . . 113
Endocrine System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Genitourinary System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Special Sensory Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Part II General Topics in Forensic Pathology
7 The Postmortem Forensic Examination/Autopsy . . . . . . . . . . 129
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Forensic Versus Hospital Autopsies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
External Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Internal Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Ancillary Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Autopsy Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
External Examination Only (Without Autopsy) . . . . . . . . . . . . 156
After-the-Fact and In-Absentia Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Autopsy Assistants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Office Accreditation and Forensic Autopsy Standards . . . . . . . . . 159
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8 Postmortem Changes and Time of Death . . . . . . . . . . . . . . 163
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Early Postmortem Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Livor Mortis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Rigor Mortis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Algor Mortis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Other Early Postmortem Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Decomposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Postmortem Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Time of Death Estimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
9 Identification of Human Remains . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Policies for Identification of Bodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Common, Non-scientific Methods of Identification . . . . . . . . . . 188
Hospital Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Visual Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Scientific Methods of Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Fingerprint Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Dental Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Radiologic Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
DNA Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Identification Based on Other Unique Features . . . . . . . . . . . . 195
Circumstantial Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Unidentified Remains . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Part III Major Causes/Mechanisms of Death
10 Natural Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Infectious Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Cardiovascular System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Congenital Heart Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Congestive Heart Failure (Heart Failure) . . . . . . . . . . . . . . 210
Coronary Artery Atherosclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Coronary Artery Dissection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Other Coronary Artery Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Aortic Aneurysms (Abdominal and Thoracic) . . . . . . . . . . . 215
Cerebrovascular Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Vasculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Fibromuscular Dysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Myocarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Hypertensive Cardiovascular Disease . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Valve Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Hypertrophic Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Dilated Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Restrictive Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Deep Venous Thrombosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Conduction System Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Neoplastic Heart Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Central Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Congenital Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Cerebral Palsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Seizure Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Dementia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Cerebrovascular Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Hypertensive Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Spontaneous Intraparenchymal Hemorrhage . . . . . . . . . . . . 227
Ruptured Berry Aneurysm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Ruptured Arteriovenous Malformation (AVM) . . . . . . . . . . . 227
Dural Sinus Thrombosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Respiratory System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Congenital Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Neonatal Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Upper Airway Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Pulmonary Thromboembolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Bacterial Pneumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Aspiration Pneumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Viral Pneumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Other Infections (Tuberculosis, Fungi, Parasites) . . . . . . . . . . 232
Asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) . . . . . . . . . . 234
Chronic Lung Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Pulmonary Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Gastrointestinal and Hepatobiliary System . . . . . . . . . . . . . . . 236
Congenital Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Peptic Ulcer Disease (PUD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Cirrhosis/Esophageal Varices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Mallory–Weiss Tears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Other GI Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Hemochromatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Reticuloendothelial and Immune Systems . . . . . . . . . . . . . . . 240
Autoimmune Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Leukemia/Lymphoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Immunodeficiency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Endocrine System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Genitourinary System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Bones, Joints, and Soft Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Multisystem and Other Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Amyloidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Chronic Alcoholism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Diabetes Mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Sickle Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Inborn Errors of Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Other Genetic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Psychiatric Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
11 Drug-Related and Toxin-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . 257
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Investigation of Drug-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

Autopsy Findings in Drug-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . 261
Toxicology Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Death Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Specific Drugs and Toxins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Ethanol and Related Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Ethanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Ethylene Glycol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Methanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Isopropanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Amphetamines and Similar Substances . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Other Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Barbiturates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Cocaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Opiates and Related Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Morphine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Heroin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Methadone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Fentanyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Other Opiates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Psychoactive Drugs of Abuse (Hallucinogens) . . . . . . . . . . . . . 282
Marijuana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Lysergic Acid Diethylamide (LSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Phencyclidine (PCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Mescaline (Peyote) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Mushrooms (Psilocybin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Other Hallucinogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Over-the-Counter (OTC) Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Aspirin (Salicylate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Ephedrine/Herbal Ecstasy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Other Prescription Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Antidepressants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Nonbarbiturate Sedative Hypnotic Drugs . . . . . . . . . . . . . . 286
Antipsychotic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Anabolic Steroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Volatiles and Inhalants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Nitrous Oxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Hydrocarbons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Helium and Other Simple Asphyxiants . . . . . . . . . . . . . . . 293
Heavy Metals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Arsenic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Cadmium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Lead . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Mercury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Other Poisons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Organophosphates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Strychnine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Naturally-Occurring Toxins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
12 Blunt Force Injury Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Classification of Blunt Force Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Abrasions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Contusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Lacerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Avulsions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Blunt Force Head and Neck Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Skin and Mucosal Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Subcutaneous Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Skull and Facial Bone Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Epidural, Subdural, and Subarachnoid Hemorrhage . . . . . . . . . 315
Gross Brain Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Microscopic Brain Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Neck, Spinal Cord, and Vertebral Artery Injuries . . . . . . . . . . 321
Special Topics Related to Blunt Force Injuries . . . . . . . . . . . . . 322
Mechanisms of Death in Blunt Force Trauma . . . . . . . . . . . . 322
Delayed Deaths Related to Blunt Force Injury . . . . . . . . . . . 324
Patterned Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Clothing Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Specific Subtypes of Blunt Force Injury . . . . . . . . . . . . . . . 327
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
13 Gunshot Wound Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Types of Weapons and Ammunition . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Gunshot Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Entrance Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Range of Fire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Exit Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Graze Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Caliber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Miscellaneous Features of Handgun Wounds . . . . . . . . . . . . 354
Characteristics of High-Velocity Wounds . . . . . . . . . . . . . . 354
Shotgun Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Miscellaneous Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

Internal Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Mechanism of Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
X-Rays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Clothing Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Gunshot Residue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Manner of Death Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Special Weapons, Ammunition, and Circumstances . . . . . . . . 370
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
14 Sharp Force Injury Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Stab Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Incised Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Chop Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Special Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Internal Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Mechanism of Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Trace Evidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Clothing Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Defensive Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Hesitation Marks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Self-Inflicted Wounds/Suicide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
“Self-Injurious Behavior” (“Cutting”) . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Accidental Sharp Force Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Direction of Incised Wound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Handedness of Attacker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
X-Rays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Decomposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Postmortem/Perimortem Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Artifacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
15 Asphyxial Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Suffocation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Simple Asphyxia (Environmental Asphyxia) . . . . . . . . . . . . 403
Smothering (External Airway Obstruction) . . . . . . . . . . . . . 405
Choking (Internal Airway Obstruction) . . . . . . . . . . . . . . . 406
Mechanical Asphyxia (Traumatic Asphyxia) . . . . . . . . . . . . 408
Positional Asphyxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Combination Forms of Suffocation . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Neck Compression (Strangulation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Hanging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

Contents xxi
Strangulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Ligature Strangulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Manual Strangulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Non-ligature, Non-manual Neck Compression . . . . . . . . . . . 418
Chemical Asphyxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Carbon Monoxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Cyanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Hydrogen Sulfide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Other Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Autoerotic Asphyxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Choking Game . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
Restraint Asphyxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Combination Asphyxial Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Drowning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
16 Drowning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Physiology and Mechanism of Death in Drowning . . . . . . . . . . 434
Scene Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Autopsy Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Causes of Death Other Than Drowning . . . . . . . . . . . . . . . . 444
SCUBA Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Manner of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
17 Electrical Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Electrocution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Mechanism of Death in Electrocutions . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Scene Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Autopsy Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
Low Voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
High Voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Other Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
Lightning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Non-Lethal Electronic Shock Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
Death Certification and Manner of Death . . . . . . . . . . . . . . . 465
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
18 Temperature-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Hypothermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470

General Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Scene Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Autopsy Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Death Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
Hyperthermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
General Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
Scene Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Autopsy Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
Death Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
19 Burns and Fire-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Burn Types . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Dry Burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Radiant Burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Scald Burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
Chemical Burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
Fire-Related Burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Fire Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Questions to Address . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Autopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Mechanism of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Death Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Fire Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Cremations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
20 Deaths in Infancy and Childhood . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Discarded Fetuses/Infants and Fetal/Infant Deaths
in Unattended Births . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Who is the Mother? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Was the Fetus/Infant Viable? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Was the Fetus/Infant Live-Born or Stillborn? . . . . . . . . . . . . 503
What Was the Cause of Death? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Birth-Related Infant Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Infant Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Natural Death in Childhood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
Accidental Childhood Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Suicidal Childhood Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Homicidal Childhood Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Classification of Childhood Homicides . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Violent Outburst (Angry Impulse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527

Negligence/Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
Sadistic Acts of Punishment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
Munchausen’s Syndrome by Proxy . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Unwanted Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Unwanted Pregnancy (Neonaticide) . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Spouse Revenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Postpartum Mental Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Acute Psychosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Altruism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Euthanasia (True Mercy Killing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Sexual Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Violent Older Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Drug and Alcohol Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Seizure Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Innocent Bystander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Pediatric Autopsy Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
21 Miscellaneous Topics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539
Aircraft Crashes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
Allergic Reactions (Anaphylaxis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
Animal Attacks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Artifacts and Mimics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Emboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Pulmonary Thromboemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Systemic Thromboemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
Bone Marrow and Fat Emboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
Amniotic Fluid Emboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
Gas/Air Emboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
Bullet and Other Foreign Body Emboli . . . . . . . . . . . . . . . 550
Exhumations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
Explosions and Blast Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
High-Profile Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
Homicide by Heart Attack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
In-Custody Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Mass Fatality Incidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
Multiple Causes of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
Nutrition and Hydration Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
Obesity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
Malnutrition and Starvation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
Vitamin Deficiencies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
Anorexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
Bulimia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

Dehydration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Overhydration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Food Poisoning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Occupational Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
Organ and Tissue Procurement Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Postmortem Chemistry Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
Postmortem Cultures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Pregnancy-Related Maternal Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
Product-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
Ionizing Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
Non-ionizing Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
Sexual Assault . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
Terrorist Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Biologic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Chemical Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
Therapy-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
Disc Image Legends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
Selected References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Aircraft Crashes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Allergic Reactions (Anaphylaxis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Animal Attacks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Emboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Exhumation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Explosions and Blast Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
High-Profile Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Homicide by Heart Attack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
In-Custody Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Mass Fatality Incidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Nutrition and Hydration Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Occupational Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Organ and Tissue Procurement Issues . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Postmortem Chemistry Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Postmortem Cultures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Pregnancy-Related Maternal Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Product-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Terrorist Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Therapy-Related Deaths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Appendix: Additional Resources and Reference Books . . . . . . . . . . 593
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595

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